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更新日:2022年3月31日

福岡県外での定期予防接種を希望される方へ

里帰り出産等の理由で福岡県外の医療機関で定期予防接種を受ける場合の費用は自己負担になりますが、申請により飯塚市の助成金額の範囲内で費用を払い戻す制度があります。

この制度を利用するためには、事前に飯塚市の認定を受ける必要がありますので下記をよくお読みいただき、接種予約前に申請をしてください。申請から決定まで1週間程度かかります。

払い戻しの対象の予防接種

定期予防接種(A類)

申請の方法(払い戻しまでのながれ)

福岡県外で定期予防接種を受けることになったら

1.「予防接種依頼書発行願」に必要事項を記入し、子育て支援課へ持参するか郵送してください。

2.1を受付後、「予防接種依頼書」を発行します。

3.福岡県外の医療機関へ「予防接種依頼書」を持参し、予防接種を受けます。接種完了後、予防接種費用の払い戻しを受けるには「県外医療機関定期予防接種助成金交付申請書兼請求書」に福岡県外で接種した医療機関の領収書・明細書(コピー可)及び予診票(コピー可)を添付し、福岡県外で予防接種を受けた最後の日から4か月以内に子育て支援課へ持参するか郵送してください。

必要書類

予防接種依頼書発行願

入力用(ワード:36KB)手書き用(PDF:74KB)

県外医療機関定期予防接種助成金交付申請書兼請求書

入力用(ワード:40KB)手書き用(PDF:84KB),記入例(PDF:122KB)

委任状(申請書と振込口座の名義人が異なる場合に必要となります)

入力用(ワード:33KB)手書き用(PDF:88KB)記入例(PDF:109KB)

よくある質問

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お問い合わせ

所属課室:福祉部子育て支援課母子保健係

〒820-8501 福岡県飯塚市新立岩5番5号

電話番号:0948-22-5500(内線1115~1124)

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