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更新日:2022年4月1日

介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書


新規・更新・要支援からの変更の際に使用する申請書です。

要介護をお持ちの方の区分変更申請は別ページの申請書をご使用ください。

提出の際は認定調査連絡票の添付をお願いいたします。

新規・要支援からの変更の場合は確認票の提出が必要になります。

(代行申請の場合は確認票を先にご提出ください。)

よくある質問

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お問い合わせ

所属課室:福祉部高齢介護課認定係

〒820-8501 福岡県飯塚市新立岩5番5号

電話番号:0948-22-5500(内線1137~1139)

ファックス番号:0948-25-6214

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