介護保険要介護認定変更申請書

ページID：0002225 更新日：2025年12月1日更新印刷ページ表示

要介護をお持ちの方の区分変更の際に使用する申請書です。

要支援からの変更申請の際は別ページの申請書をご使用ください。

提出の際は認定調査連絡票の添付をお願いいたします。

確認票の提出が必要になります。

（代行申請の場合は確認票を先にご提出ください。）

このページに関するお問い合わせ先

福祉部介護保険課認定係
〒820-8501福岡県飯塚市新立岩5番5号
Tel：0948-96-8232 Fax：0948-25-6214

＜外部リンク＞

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