介護保険福祉用具購入費関係

介護保険福祉用具購入の手引き

• 介護保険福祉用具購入の手引き（PDFファイル：1009KB）

介護保険福祉用具購入の支払い方法は「償還払い」と「受領委任払い」の2通りの方法があります。

支払い方法と各種申請書の記入例については「介護保険福祉用具購入の手引き」をご覧ください。

申請書

1.事前承認申請【受領委任払い】（購入前に提出）

• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費事前承認願書【受領委任払用】（Excelファイル：42KB）

2.支給申請【受領委任払い】（購入後に提出）

• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書【受領委任払用】（Excelファイル：38KB）
• 請求書（Excelファイル：31KB）

入力フォーム：受領委任払い時（1.事前承認申請＋2.支給申請）

1.事前承認申請＋2.支給申請（Excelファイル：155KB）

3.支給申請【償還払い】（購入後に提出）

• 介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請【償還払用】（Excelファイル：46KB）
• 請求書（Excelファイル：28KB）

4.その他必要書類

• 委任状（口座）（Excelファイル：32KB）
• 住宅改修費・福祉用具購入費事前承認願取下げ書（Excelファイル：32KB）
• 相続人代表者届（Wordファイル：35KB）