申請様式

指定工事店の皆様へ（周知）

令和5年4月1日より、下記のとおり給水管（本管からメーターまで）の管種を一部（φ50mm～φ150mm）変更しますのでお知らせします。

なお、1年間（令和6年3月31日まで）は変更緩和期間とし、従前通りの管種と併用して使用できます。

また、令和5年度からの水道台帳の交付、給水装置工事申請・事前協議受付業務がお客様センターへ委託され、給水工事申請書の様式が変更となりますので提出の際はご注意ください。

新様式については下記の給水申請時に必要な様式からダウンロード願います。

• 指定材料（給水管）の管種変更について(通知)（PDFファイル：110KB）
• 指定材料表（給水管）R5年3月指定（PDFファイル：38KB）

給水装置工事閲覧、交付に必要な様式

• 給水装置工事閲覧、交付申請書（Wordファイル：19KB）
• 給水装置工事閲覧、交付申請書（R5年4月1日～）（Wordファイル：19KB）
• 給水装置工事閲覧、交付委任状（Wordファイル：13KB）

交付申請書は窓口に用意しております。

本人様以外の方で、宅内の配管図が必要な場合は委任状が必要となります。

給水申請時に必要な様式

• 給水装置工事申請書（R5年4月1日～）（Excelファイル：601KB）
• 同意書（土地）（Wordファイル：25KB）
• 同意書（私有財産）（Wordファイル：25KB）
• 給水装置工事申請書記入例（R5年4月1日～）（申請時）（PDFファイル：571KB）
• 給水装置工事申請書記入例（R5年4月1日～）（竣工時）（PDFファイル：668KB）
• 同意書記入例（土地）（PDFファイル：56KB）
• 同意書記入例（私有財産）（PDFファイル：64KB）

水道使用開始・中止・廃止時に必要な様式

• 開始届（工事用）（Excelファイル：48KB）
• 中止届（工事用）（Excelファイル：41KB）
• 廃止届（Wordファイル：29KB）
• 廃止届記入例（PDFファイル：63KB）

給水事前協議時に必要な様式

• 給水事前協議書（Excelファイル：103KB）
• 給水事前協議書記入例（PDFファイル：98KB）

希望水道メーター口径がφ25mm以上の場合、公道内の給水管が30m以上、3戸以上の建物・アパート・マンション・団地造成・受水槽がある施設等の場合は給水事前協議が必要です。

指定給水装置工事事業者の新規登録に必要な様式

• 指定給水装置工事事業者指定申請要領（PDFファイル：100KB）
• 指定給水装置工事事業者指定申請書（Wordファイル：39KB）
• 機械器具調書（Wordファイル：28KB）
• 誓約書（Wordファイル：28KB）
• 指定給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（Wordファイル：30KB）

専用水道廃止（休止）に必要な様式

• 専用水道廃止（休止届）（Excelファイル：27KB）

簡易専用水道設置時に必要な様式

• 簡易専用水道提出書類様式（Excelファイル：113KB）

指定給水装置工事事業者の更新登録に必要な様式

• 指定給水装置工事事業者更新申請要領（PDFファイル：103KB）
• 指定給水装置工事事業者申請書（様式第1）（Wordファイル：39KB）
• 機械器具調書（別表）（Wordファイル：28KB）
• 誓約書（様式第2）（Wordファイル：28KB）
• 指定給水装置工事主任技術者選任届出書（様式第3)（Wordファイル：30KB）
• 指定給水装置工事事業者指定更新時確認事項（Excelファイル：54KB）
• 指定給水装置工事事業者指定更新時確認事項（記載例）（PDFファイル：391KB）

指定給水装置工事事業者の指定事項変更に必要な様式(住所変更等)

• 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（Wordファイル：32KB）

指定給水装置工事事業者の登録廃止、休止、再開に必要な様式

• 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書（Wordファイル：32KB）