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認定調査連絡票（介護保険施設用）
介護保険施設(特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・介護医療院)の提出代行者が申請をされる場合、この様式に複数の被保険者分をまとめて記入することができます。(1名から使用可能)
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