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更新日:2022年5月13日

認定調査連絡票(介護保険施設用)


介護保険施設(特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・介護医療院)の提出代行者が申請をされる場合、この様式に複数の被保険者分をまとめて記入することができます。(1名から使用可能)

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お問い合わせ

所属課室:福祉部介護保険課認定係

〒820-8501福岡県飯塚市新立岩5番5号

電話番号:0948-22-5500(内線1137~1139)

ファックス番号:0948-25-6214

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